健仁醫院住院陪病預約單 - 健仁醫院資訊室

住院探陪病預約系統說明
一、疫情指揮中心政策「陪病者須實聯制登記並配合醫院防疫政策」。
二、陪病預約登錄功能簡介
1. 線上預約申請時間：入病房前完成申請。
2. 每位病人至多登錄1名，1次最多可預約7天。
3. 完成預約，請擷取畫面，方便管制口人員檢閱。
4. 預約但並無取消功能，登打錯誤時請重新新增一筆資料即可。
5. 可利用「查詢」來確認「探陪病者」的預約是否成功。
三、溫馨提醒:
1. 有發燒、呼吸道症狀且14日內有國外旅遊史及7天自主管理期間，禁止探病及陪病。
2. 請告知親友利用視訊探病，並遵守政府實名制政策，線上申請登錄。
3. 來院者，請攜帶個人的「健保卡」或「身分證」供查驗。

基本資料

病人姓名

住院病房

住院病床

選擇陪病者預約日期

陪病者預約起日 (年/月/日)

陪病者預約迄日 (年/月/日)

陪病者詳細資料

陪病者身分證/居留證號

陪病者國籍

其它國國名

陪病者姓名

陪病者手機號碼

陪病者地址

與病人的關係

陪病者體溫

預約人最近21天內有無下列症狀

旅遊史:最近21日內旅遊史

最近21日內旅遊史

自身(旅遊國家及出入境時間)

親友(旅遊國家及出入境時間)

家屬(旅遊國家及出入境時間)

職業別:您的職業別為何

您的職業別為何

其他(請填職業別)

接觸史:您近期接觸及出入場所

您近期接觸及出入場所

其他(請填接觸史)

是否群聚:您近一個月群聚史

您近一個月群聚史

自主健康管理(日期 (年/月/日))

聲明

本人保證所填資料屬實。若有隱匿將接受傳染病防治法等法規之追訴究責。

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